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      用藥常識
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      心血管疾病的合理用藥方法
            心血管疾病的二級預防是指對已經發生了心腦血管疾病的患者采取防治措施,目的是降低病死病殘率,同時防止心肌梗死、卒中等事件的復發。

        心血管疾病的二級預防是指對已經發生了心腦血管疾病的患者采取防治措施,目的是降低病死病殘率,同時防止心肌梗死、卒中等事件的復發。

        WHO(世界衛生組織)指南指出,簡單有效的預防方法,包括聯合應用阿司匹林,就可以控制50%的致死或致殘率。采用包括阿司匹林在內的二級預防治療,大約有30%的心肌梗死和腦卒中可得以避免。

        據衛生部公布的數字,近20年間,我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢,特別是2000年以后上升很快,且35歲至55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快,而同期發達國家冠心病死亡率則在逐步下降。專家們認為我國冠心病死亡增多與對冠心病的二級預防(即防止冠心病患者再度發生心肌梗死)重視不夠有重要關系,世界心臟聯盟(WHF)和中華醫學會心血管病分會共同開展的“中國冠心病二級預防架橋工程”項目所進行的基線調查證實了這一點:多數患者未得到合理有效的治療。我國冠心病急性發作患者60%就診于二級醫院,由于條件和水平所限,80%以上的二級醫院只能為患者進行藥物溶栓治療;被國際認同的美國心臟病學會制訂的《冠心病二級預防指南》中肯定的他汀、阿司匹林等有效治療藥物未得到很好的使用。

        阿司匹林在已經患有心血管疾病者的救治及二級預防的臨床療效已經有幾十年大量證據的證明。近期抗栓臨床試驗協作組對287項研究的匯總分析中超過135,000例患者的資料顯示,接受阿司匹林治療的患者所有嚴重血管事件的聯合終點約減少1/4,其中非致命性心肌梗死減少1/3,非致命性腦卒中減少1/4,而血管性死亡減少1/6。在慢性穩定型心絞痛無心肌梗死史患者的二級預防中,阿司匹林可使致死性心血管疾病的發病率降低34%,非致死性心血管疾病的發病率降低39%,血管性死亡降低22%。所有原因的死亡降低26%。因此,各國心血管病診治指南中均建議應用阿司匹林。

        與各國CVD診治指南相似,“中國專家共識”中,將需要應用阿司匹林治療的心血管疾病患者分為兩種情況:

        一是長期應用阿司匹林75毫克~150毫克/天(單用一種抗血小板藥)進行二級預防的患者,包括慢性穩定型心絞痛,心肌梗死后,冠脈搭橋術后,外周血管病,糖尿病并發心血管病患者,以及部分心房顫動(需300毫克/天)和部分瓣膜置換術后(75毫克~150毫克/天)需與華法林(或肝素)合用的患者;

        二是心血管血栓高;颊。如急性冠脈綜合征患者,必須應用阿司匹林加氯吡格雷(兩種抗血小板藥)治療,負荷量為各300毫克/天,維持量為阿司匹林100毫克/天加氯吡格雷75毫克/天。氯吡格雷與阿司匹林短期合用的療效在急性冠脈綜合征和PCI(經皮冠脈介入治療)患者優于阿司匹林單用。不做PCI的急性冠脈綜合征患者兩藥合用至少1個月,而在PCI治療的患者,兩藥的合用應維持6~12個月。

       
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